Lekarz nie naliczył w terminie składki na ubezpieczenie zdrowotne, czy jestem za to odpowiedzialny?

Pracuję dla firmy zajmującej się rozliczaniem usług medycznych. To jest całkowicie odpowiedzialność dostawcy, aby rozliczyć się z twoim ubezpieczeniem zdrowotnym w odpowiednim czasie, jeśli mają informacje o twoim ubezpieczeniu zdrowotnym na pliku (brzmi to tak, jakby to zrobili). Jeśli można zebrać kopię EOB (wyjaśnienie korzyści) z ubezpieczenia zdrowotnego, to prawdopodobnie będzie powiedzieć coś w zakresie: “roszczenie zostało złożone po limicie terminowego złożenia, dlatego nie dokonano płatności. Pacjent nie jest odpowiedzialny za pozostałe saldo”. Nie pozwól, aby szpital/lekarz zastraszał cię do płacenia za coś, co powinni byli złożyć do ubezpieczenia w pierwszej kolejności.

Byłem w podobnej sytuacji wiele lat wstecz i odmówiłem zapłacenia rachunku. Mój punkt widzenia był taki, że dostarczyłem szpitalowi wszystkie informacje potrzebne do złożenia wniosku w odpowiednim czasie i nie powinienem być odpowiedzialny za ich zaniechanie. W końcu odstąpiono od pobierania opłat. Więc chociaż technicznie rzecz biorąc mogłem być odpowiedzialny za uiszczenie opłat, w rzeczywistości myślę, że zdecydowali, że nie było to warte kłopotów z robieniem mnie (walczyłbym z tym aż do samej góry). Nie jestem jednak pewien, czy polecałbym takie podejście :)

Odpowiedź na to pytanie jest prosta. Prawdopodobnie lekarz i szpital nie ponoszą odpowiedzialności za terminowe złożenie roszczenia ubezpieczeniowego. Oni wystawiają rachunki bez względu na to, czy ubezpieczenie zwróci pieniądze Tobie lub im, czy nie. Firma ubezpieczeniowa jest bardziej niż szczęśliwa, że nie zapłaci ci w żaden sposób. Przepraszam jeśli to jest surowe, ale to zależy od ciebie by pójść za tym. Zobacz też tutaj .

Szpital prawdopodobnie ma umowę z twoją firmą ubezpieczeniową, która zobowiązuje ich do wystawienia rachunku ubezpieczycielowi przed wystawieniem rachunku tobie! Miałem podobne zdarzenie, które zostało odrzucone, kiedy moja firma ubezpieczeniowa dostarczyła sędziemu kopię umowy ze szpitalem. Więc jeśli jest umowa, muszą oni złożyć wniosek do ubezpieczenia w odpowiednim czasie.

Miałem podobny problem w szpitalu, kiedy wielokrotnie wystawiano rachunki “niewłaściwemu mnie” - nieaktualny zapis ubezpieczenia pozostawiony z czasów, kiedy byłem zależny od ubezpieczenia moich rodziców dekadę wcześniej. Skończyło się na tym, że wystawili mi rachunek za znieczulenie, kiedy miałem poważną operację (wszystko inne zostało rozliczone z właściwym ubezpieczeniem).

Zewnętrzni pracownicy zajmujący się rozliczeniami nie byli zbyt pomocni (co nie jest typowe w przypadku szpitali), więc stałem się piskliwym kołem. Wysłałem listy uwierzytelniające, kazałem mojemu księdzu grzechotać klatką (to był szpital katolicki) i w końcu namówiłem się na spotkanie z wiceprezesem ds. finansów, który zaczął zwracać uwagę, gdy niekompetencja jego ludzi stała się oczywista. Całkowity koszt: $0 + mój czas.

To jest twój rachunek, ponieważ usługi zostały wykonane dla ciebie.

Wciąż jednak możesz negocjować z lekarzem. Zaproponuj, że chociaż nie jesteś skłonny zapłacić pełnej kwoty, zapłacisz wynegocjowaną kwotę, którą faktycznie otrzymałby od firmy ubezpieczeniowej (lub jakiś jej ułamek). Lekarz popełnił błąd, ale to ty ponosisz za niego odpowiedzialność.

Oto moja myśl - zadzwoń do towarzystwa ubezpieczeniowego z powrotem. Poproś ich, aby powiedzieli ci, jaka byłaby “rozsądna i zwyczajowa” zatwierdzona płatność. Zaoferuj tę dokładną kwotę szpitalowi, to jest to, co oni i tak by dostali, a ty nauczyłeś się taniej lekcji.

Jeśli przeczytałeś te wszystkie papiery, które kazali ci wypełnić na pogotowiu, to prawdopodobnie jest tam coś, co wyraźnie mówi, że jesteś winien wszelkie rachunki, jakie wystawisz, niezależnie od tego, co się stanie z firmą ubezpieczeniową. Zazwyczaj mają zastrzeżenie, że złożenie wniosku w imieniu pacjenta w firmie ubezpieczeniowej jest usługą grzecznościową, którą oferują, ale nie są do tego zobowiązani.

Ostatecznie to Ty jesteś odpowiedzialny za swoje rachunki, nawet jeśli usługodawca wystawił Ci zbyt niskie rachunki.

Przykro nam.